Papel del óxido nítrico en isquemia y reperfusión / Role of nitric oxide in ischemia and reperfusion

Objetivo. Analizar y revisar el papel que juega el óxido nítrico en el fenómeno de isquemia/reperfusión en la procuración, preservación y trasplante de órganos. Sede. Centro de Investigación Biomédica de Occidente. IMSS. Diseño. Consulta, revisión y análisis de la literatura, con selección de 58 artículos acerca del tema. Resultado. El papel del óxido nítrico en el fenómeno de isquemia/reperfusión es controversial; los estudios experimentales sugieren que la alteración en ciertos sistemas enzimáticos de las células y tejidos isquémicos, predispone a la formación de intermediarios reactivos del oxígeno como: El anión superóxido (O2), el peróxido de hidrógeno (H2O2), radicales óxidrilos (OH), etcétera. Conjugados con estos elementos existen otros que intervienen en la respuesta inflamatoria post-isquemia, como son los eiconsanoides producidos a partir del ácido araquidónico, y que comprenden a las prostaglandinas, los tromboxanos y los leucotrienos; estos compuestos poseen la capacidad y propiedad de producir daño durante el fenómeno de la isquemia/reperfusión. El gas óxido nítrico es una molécula pequeña, un radical libre muy inestable y reactivo, así como una molécula versátil; se encuentra involucrada en diversas vías metabólicas como son: la transmisión a nivel del sistema nervioso central, la transmisión entre la célula endoterial y la fibra muscular para producir vasodilatación, en sepsis, etcétera. La fuente de nitrógeno para la síntesis de ON es la L-arginina, se produce mediante la acción de una enzima, la ON-sintetaza. Los principales efectos del ON son: inhibe la ribonucleotidil reductasa, inhibe la síntesis celular del DNA, bloque la fosfoorilalción oxidativa y diminuye la síntesis de proteínas. En el fenómeno isquemia/reperfusión el ON produce un efecto dañino debido a su interacción con los radicales libres, empero, algunos autores postulan que posee un efecto protector al disminuir la adhesión plaquetaria al endotelio, la infiltración neutrofílica, la migración leucocitaria post-isquémica de polimorfonucleares, la interacción de los leucocitos con las células endoteliales en las fases de rodamiento y adhesión. Asimismo, bloquea la expresión del factor de necrosis tumoral (FNT). Conclusión. Hasta el momento actual es evidente que el ON interviene en las interacciones leucocitocélula endotelial, pero no es claro si ejerce algún efecto sobre el endotelio

Simposio: enfermedades del páncreas. Apoyo nutricio en pancreatitis aguda grave ¿es útil? / Symposium Diseases of pancreas: nutritional support in severe acute pancreatitis, is it usefull?

Objetivo: Analizar los resultados del apoyo nutricio en pancreatitis aguda grave. Sede: Clínica de hiperalimentación y cirugía, Guadalajara, Jalisco, México. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, sin análisis estadístico ni grupo control. Pacientes y métodos: Se estudiaron 17 pacientes portadores de pancreatitis aguda grave (PAG) que recibieron apoyo nutricio durante un período comprendido entre enero de 1991 a enero de 1995. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: cuadro clínico y datos de laboratorio de la enfermedad en estudio, evidencia de necrosis pancreática en la tomografía axial computarizada (TAC), con o sin masa abdominal palpable, con 3 o más criterios de Ranson y que hubieran sido seguidos en su evolución y resultado final por los investigadores. Se analizaron las siguientes variables edad, sexo, etiología de la pancreatitis aguda, días de evoluación y ayuno al momento de la interconsulta, albúmina inicial y final, peso inicial y final, tipo de apoyo nutricio y requerimientos aportados, número de días con apoyo nutricio, días de estancia en cuidados intensivos y en el hospital, apoyo nutricio en el hogar durante la convalecencia; tipo de tratamiento médico o quirúrgico, número de intervencione spractidadas, estratificación por criterios de Ranson, métodos de acceso para el apoyo nutricio y morbilidad hospitalaria. Resultados: Doce pacientes fueron hombres y 5 mujees su promedio de edad fue de 36 años, mínima de 13 y máxima de 60 años. La etiología de la pancreatitis aguda fue por el alcoholismo en 6 pacientes, biliar en 5, postraumática en 3, secundaria a medicamentos en 2 y por hiperlipidemia en uno. Promedio de días de evolución y ayuno al momento de la interconsulta para apoyo nutricio 9; todos presentaron entre 3 y 7 criterios de Ranson, promedio 4. Albúmina inicial promedio de 2.7 g/dl, final de 3.4 g/dl. Quince pacientes requirieron 2 cirugías en promedio y 2 fueron tratados conservadoramente. Doce recibieron nutrición parenteral a través de un catéter venoso central de múltiples vías y 5 recibieron nutrición mixta. El promedio de proteínas administradas fue de 2g/kg/día. Diez pacientes permanecieron, en promedio, 10 días en terapia intensiva y el apoyo nutricio se dio por espacio de 25 días en promedio, con extremos de 10 días mínimo y 45 máximo. Todos los pacientes perdieron, en promedio, 15 por ciento de su peso. La morbilidad fue del 70.5 por ciento, la estancia hospitalaria promedio fue de 25 días con mínimo de 10 a 45 días. Dos pacientes fallecieron por falla orgánica múltiple (FOM) (12 por ciento): Conclusión: La aplicación temprana de nutrición artificial disminuye la morbimortalidad

Hemorragia masiva del aparato digestivo, secundaria a Malacoplaquia colónica ulcerada / Massive hemorrhage of the digestive tract secondary to ulcerated colonic malacoplakia

Reportamos un caso de malacoplaquia del colon que se presentó como hemorragia del tubo digestivo bajo masiva en una paciente femenina de 55 años de edad. Un colon por enema demostró lesiones polipoideas. La colonoscopía reveló nodulaciones pseudo-polipoideas color blanco amarillento, aparentando pequeñas pústulas que se extendían a todo el colon a partir de 2 cm del margen anal. La laparotomía reveló la presencia de masas lobuladas en la luz intestinal y lesiones amarillentas en forma de placas transmulares que infiltraban pared duodenal, así como gran cantidad de ganglios en todo el mesenterio. Realizamos protocolectomía. El estudio microscópico demostró infiltración masiva de histiocitos y numerosos cuerpos de Michaelis-Gutmann. Esta enfermedad se presenta casi exclusivamente en las vías urinarias y es extremadamente rara en el intestino. Enfatizamos en la importancia de un adecuado examen histológico que nos permita un diagnóstico correcto